Naam : Snip, voornamen volgens de burgelijk stand : .................................

Man/Vrouw .................

Geboren .................................... in ..........................................................................

Overleden :............................... in ..........................................................................

Beroep : .........................................

Namen ouders : ....................... en .........................................................................

Gehuwd op : ............................ in ................................................................. met :

Naam : ............................... en voornamen ............................................................

Man/Vrouw .................

Geboren .................................... in ...........................................................................

Overleden :............................... in ..........................................................................

Beroep : .........................................

Namen ouders : ....................... en ...........................................................................

Kinderen :

Naam/namen                                           geboortedatum en plaats 

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